Физическая реабилитация последствий натальной травмы краниоцервикальной области

Клубкова Е.Ю., Кряжев Д.В., Кривоносов И.В., Витенко Н.В., Дидур М.Д,
Центр медицинского фитнеса «Пятый ок»

Цель работы - разработать алгоритм дифференциальной диагностики и патогенетически обоснованные методы физической реабилитации для повышения эффективности лечебно-восстановительных мероприятий у пациентов с последствиями натальной травмы краниоцервикальной области.

Было обследовано 60 пациентов в возрасте 7,5+2,5 лет. В качестве контрольной группы наблюдали 20 детей того же возраста, получавших, в основном, медикаментозную терапию. Наиболее характерными жалобами, предъявляемыми пациентами основной группы являлись: головные боли различной локализации и характера (0,89), вегетативные расстройства (0,78), нарушения психомоторного развития (0,70), нарушения в эмоциональной сфере (раздражительность, неустойчивость настроения, расторможенность), кратковременные эпизоды угнетения настроения (подавленность, замкнутость), ухудшение памяти и внимания (0,65). У всех пациентов имелись анамнестические указания на неблагоприятное протекание беременности и родов.

Больным основной группы проведено комплексное обследование, включающее клинико-неврологическое, эхоэнцефалоскопическое, ультрасонографическое, нейрорентгенологическое (краниография, обзорная спондилография шейного отдела позвоночника, компьютерная томография), магнитно-резонансная томографическое и электроэнцефалографическое исследование, а также выполнялась транскраниальная допплеграфия, глобальная миография и методика вызванных потенциалов. Больные консультировались нейрохирургом, психоневрологом.

Одной из доступных и перспективных методик является методика мануального (краниосакрального) воздействия (Унифицированная программа подготовки по мануальной терапии, Москва, 2000). Однако, исследования, посвященные этим методам немногочисленны и противоречивы. Их физиологическая значимость у больных с натальной травмой краниоцервикальной области только определяется, перечень показаний не сформирован (А.А. Скоромец, 1997;Т.И. Кравченко, 2000). В качестве методов физической реабилитации выступали: лечебная гимнастика, в том числе с использованием метода биологической обратной связи, краниосакральная мануальная терапия, массаж. Оценивали эффективность отдельных процедур и двухмесячной физической программы в целом.

По результатам комплексного обследования диагноз последствий натальной травмы краниоцервикальной области был установлен у всех пациентов основной группы, при этом отмечали выраженный полиморфизм клинических и функциональных проявлений.

При оценке результатов отдельных процедур краниосакральной мануальной терапии (методика «дренаж венозных синусов») у 65% пациентов отмечали положительные изменения в бассейне каротидных артерий, вертебрально-базилярном бассейне, достоверно снижалась выраженность нарушений венозного оттока. У 40% обследованных уменьшались проявления асимметричности гемодинамики. Положительная динамика показателей транскраниальной допплеграфии коррелировала с данными ЭЭГ и ЭМГ. По окончании программы физической реабилитации у 85% пациентов основной группы отмечали положительные клинико-функциональные изменения (регресс жалоб, улучшение показателей психомоторного развития и данных функциональных исследований).

Сопоставление эффективности различных по насыщенности программ физической реабилитации показало достоверно более значимое влияние на итоговую эффективность комплексных программ, включавших лечебную гимнастику, мануальную терапию и медицинский массаж.

По результатам исследования сформирован перечень показаний к применению комплексных программ реабилитации у больных с последствиями натальной травмы краниоцервикальной области.

Анализ полученных данных позволил сделать следующие выводы:

• Диагностика натальной травмы краниоцервикальной области остается до сих пор на недостаточном уровне
• Эффективность ФР определяется пониманием механизмов травмы и её последствий, а также комплексным воздействием (лечебная гимнастика, мануальная терапия, программы физического воспитания, образ жизни) на ключевые звенья патогенеза.
• Изолированное применение отдельных методов физической реабилитации существенно снижает результирующую эффективность.