Эффективность программ восстановительного лечения у больных диабетом

Клубкова Е.Ю., Витенко Н.В., Дидур М.Д.
Центр медицинского фитнеса «Пятый ок»

В настоящее время накоплены факты свидетельствующие, что для людей больных сахарным диабетом (СД) или предрасположенных к этому заболеванию (имеет избыточный вес, отягощенную наследственность и т.д.), физические упражнения являются серьезным лечебным фактором. Доказано, что инсулинотерапия в сочетании с физическими упражнениями еще более эффективна.

Нами было пролечено 6 пациентов, имеющих СД 1 типа с выраженными колебаниями сахара крови и склонностью к гипогликемии - 3 человека, 3 человека с СД 2 типа, получающие инсулинотерапию. В наблюдаемой группе пациентов имелись осложнения: ангиопатии, полинейропатии, ретинопатии, ГБ 2 ст., ИБС.

Пациенты получали умеренные регулярные физические нагрузки, продолжительностью 45 мин, средней интенсивности. Мощность нагрузки составляла 60-70% от резерва сердца. Занятие состояло из лечебной гимнастики для всех мышечных групп, преимущественно в аэробном режиме энергообеспечения, также были использованы кардиотренажеры: ВЭМ, беговая дорожка, эллипсоид, гребной тренажер. При подборе нагрузок учитывались: пол, возраст, функциональное состояние и осложнения. Проводилась постоянная коррекция тренировочной программы с учетом показателей глюкозы крови: до и после тренировки, через 2 часа и 12 часов после занятия.

Основные цели, которые мы ставили в ходе занятий физическими упражнениями при СД 1 типа и СД 2 типа на инсулинотерапии:

• Снижение уровня глюкозы крови до максимально приближенного к оптимальному (3,3-5,5 ммоль/л натощак и менее 7,8 ммоль/л после еды) с последующим обеспечением его колебаний в нормальных пределах;
• Увеличение чувствительности клеток организма к инсулину, что предполагает снижение дозы инсулина;
• Профилактика осложнений: снижение риска развития микрососудистых осложнений сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний;
• Стабилизация состояния и уменьшение степени прогрессирования уже имеющихся осложнений;
• Повышение толерантности к физической нагрузке;
• Обеспечение оптимальной массы тела;
• Оптимизация функционального состояния, приобщение к здоровому образу жизни;
• Улучшение качества жизни;
• Уменьшение тревожности, депрессии.

После 2 месяцев регулярных занятий в наблюдаемой группе отмечена следующая положительная динамика: снижение и стабилизация уровня глюкозы крови, гликированного гемоглобина; снижение и стабилизация АД, уменьшение дозы гипотензивных препаратов; регресс и стабилизация ангиополинейропатий; снижение избыточной массы тела на 5 - 6 кг, уменьшение отечности; повышение толерантности к физической нагрузке.

При СД 1 типа физические упражнения являются важной составной частью лечения и позволяют в течение долгих лет сохранять работоспособность, хорошее состояние сердечно-сосудистой системы, замедлить или даже предупредить появление поздних осложнений.

У больных СД 2 типа систематическая физическая нагрузка способствует снижению массы тела, уменьшению инсулинорезистентности, что часто приводит к сокращению потребности в пероральных сахароснижающих препаратах или даже к полной их отмене. Улучшается общее самочувствие, появляется интерес к жизни.

Диабет - сложное заболевание, которое вовлекает в патологический процесс ключевые системы организма и требует высокопрофессионального вмешательства и реабилитации. В плане оказания специализированной медицинской помощи больным диабетом относится не только диета и медикаментозная терапия, но и адекватные программы физической реабилитации.

Физическая тренировка больных СД существенно влияет на обмен веществ. Для диабетиков особое значение имеют следующие эффекты: снижение уровня сахара в крови; уменьшение гиперинсулинемии; увеличение инсулиновых рецепторов; повышение инсулиновой чувствительности; снижение инсулинозависимости.

Таким образом, правильно построенные программы физической активности влияют на факторы риска и вторичные осложнения, способствуют стабилизации состояния, повышают чувствительность к инсулину, улучшают циркуляцию и микроциркуляцию крови, способствуют поддержанию стойкой компенсации сахарного диабета.