Болезнь Паркинсона

Главная

02.07.2018

Болезнь Паркинсона представляет собой дегенеративное поражение базальных ганглиев, приводящее к нарушению секреции допамина в условиях снижения тормозящих влияний на экстрапирамидную систему. Перед операцией у пациентов обычно выявляется уменьшение спонтанных движений, ригидность (классическим считается нарушение типа «зубчатого колеса»), тремор в покое, маскоподобная мимика, затруднения речи и ходьбы и часто депрессия и деменция. Также встречается вегетативная дисфункция с ортостатической гипотензией, избыточной саливацией и нарушениями терморегуляции.

У этих пациентов повышен риск легочных осложнений на фоне нарушений глотания и сознания, аспирации и нарушения функции дыхательной мускулатуры. Стандартным методом лечения является замещающая терапия леводопой в комбинации с приемом карбидопы, антихолинергических препаратов, бромкриптина, амантадина и селегилина. Леводопа может вызывать дискинезии (дистонические и миоклонические непроизвольные движения). Перголид, агонист допаминовых рецепторов, был изъят из оборота из-за связанного с его приемом риска митральной и аортальной регургитации. Пациентов, принимавших этот препарат, следует тщательно обследовать на наличие шумов, и в случае их выявления необходимо выполнение ЭКГ и, возможно, эхокардиографии. Метоклопрамид, фенотиазины и бутирофеноны могут ухудшать состояние пациента, взаимодействуя с обменом дофамина. Селегилин является ингибитором моноамино- оксидазы и замедляет разрушение дофамина. Нет времени на генеральную уборку? Профессиональные клининговые услуги от компании Чистый Дом помогут решить проблему.

Предоперационное обследование направлено на оценку системы дыхания и степень дыхательной недостаточности, особенно выраженности дисфагии и одышки. Важным является определение сатурации при дыхании атмосферным воздухом и ортостатических изменений АД и ЧСС. Выраженная дыхательная недостаточность, особенно симптомы инфекции или их нарастание могут быть показаниями для выполнения рентгенографии грудной клетки, консультации пульмонолога, переноса сроков операции до улучшения состояния пациента. У пациентов, принимавших перголид, необходима аускультация для выявления сердечных шумов, а при их обнаружении показано выполнение ЭКГ и эхокардиографии. Глубинные стимуляторы головного мозга должны быть деактивированы перед операциями, предполагающими использование электрокоагуляции. Все противопаркинсонические препараты должны приниматься до операции. Внезапное прекращение приема леводопы может привести к нарастанию симптоматики, особенно дисфагии и ригидности передней грудной стенки или развитию злокачественного нейролептического синдрома. Этот синдром характеризуется вегетативной нестабильностью, нарушением сознания, ригидностью и лихорадкой.

Написать нам