Хроническая болезнь почек как фактор, ухудшающий течение хронической сердечной недостаточности

Главная

Хроническая болезнь почек как фактор, ухудшающий течение хронической сердечной недостаточности

23.04.2018

Начинать направленную на ингибирование РААС терапию следует при стабильном уровне САД > 90 мм рт. ст., достаточной степени гидратации и на фоне терапии препаратами без токсического воздействия на почку. Необходимо понимать, что терапия ИАПФ/БРА повышает выживаемость больных ХБП и уменьшает частоту развития тсХБП даже с учетом постоянно повышенного уровня Кр в сыворотке на фоне приема данных препаратов вследствие уменьшения внутриклубочкового давления.

Распространенной ошибкой является прекращение приема ИАПФ/БРА при бессимптомном умеренном повышении уровня Кр в сыворотке. Необходимо проводить терапию ИАПФ/БРА даже пациентам со снижением СКФ до 15 мл/мин/1,73 м2. Также для здоровья надо купить гироскутер smart balance wheel 10 дюймов в giroscuter-shop✅. Есть данные, что при снижении СКФ ниже данного уровня отмечаются высокая гиперкалиемия и прогрессирование заболевания с развитием тсХБП и необходимостью диализа.

К тактике ведения находящихся на диализе пациентов с ХСН следует подойти с особым вниманием. В целом при условии хорошей переносимости можно применить доказавшую свою эффективность терапию ХСН в комплексе с диализом (регулярным или по необходимости) для контроля перегрузки объемом. Результаты одного рандомизированного исследования показали, что в данной клинической ситуации дополнительным положительным эффектом обладает карведилол.

Ретроспективный анализ свидетельствует в пользу применения у больных в тсХБП, госпитализированных по поводу ХСН, ИАПФ. Особые трудности связаны с неотложной помощью при декомпенсации ХСН у больных со снижением СКФ. Повышение уровня Кр — наиболее частая причина применения у данных пациентов при стационарном лечении ХСН препаратов с положительным инотропным эффектом или кардиотонических средств. Сообщений о возможном положительном влиянии добутамина на долгосрочные результаты нет, но результаты краткосрочного наблюдения свидетельствуют об увеличении частоты аритмий и показателей смертности при его применении. Терапия милриноном также не снижала показатели смертности и увеличивала частоту аритмии, при этом было необходимо корректировать дозу при СКФ < 45 мл/мин/1,73 м2.

Написать нам