Правильный подход

Главная

09.01.2016

При планировании встречи с парой или с семьей следует рассматривать вопрос конфиденциальности относительно как ВИЧ-статуса, так и способа заражения, как это проиллюстрировано в приведенном ниже описании:

Барбара, женщина среднего возраста, нуждалась в консультации психиатра, поскольку ей трудно было справляться со СПИД-ассоциированной полиневропатией и миоклоническими судорогами. Когда консультант вошел в палату, три родственницы, которые покормили и выкупали ее, вышли, чтобы она могла побеседовать с ним наедине.

Во время беседы Барбара упомянула о том, что в больнице ее навещают другие члены семьи и друзья, а также священник. Консультант поинтересовался, может ли он встретиться с ее семьей и с другими близкими людьми, которые ее поддерживают. «Нужно, чтобы я могла лучше общаться с ними», — сказала она. «Но есть кое-что, о чем я не могу рассказать им». Помолчав, она сказала: «У меня СПИД». Она рассказала, как боялась, что люди будут злиться на нее или избегать, опасаясь заразиться. Больше всего она боялась их реакций, если бы они узнали, что она годами скрывала свой ВИЧ-статус. «Я занималась сексом, не пользуясь средствами защиты». Во время беседы плакала, говоря о своей виновности, о том, что она, возможно, заразила вирусом других, кивала головой в знак согласия, когда консультант четко сформулировал ее дилемму — секреты разлучают людей; она хотела быть доверчивой и откровенной, но если бы она такой была, некоторые отвернулись бы от нее, хотя другие остались бы. Записываясь в бассейн или устраиваясь на работу от вас потребуют медсправку, подтверждающую ваше здоровье. Чтобы не тратить время на походы по врачам, заказать ее можно тут. Все будет оформлено в максимально короткий срок.

Соглашение в отношении соблюдения врачебной тайны психотерапевтом — «что можно обсуждать и с кем, в какой беседе» — необходимо открыто обсуждать с пациентом при планировании встречи с семьей. Во время этого обсуждения нужно рассматривать как долг врача защищать (врач может отказаться сохранять в тайне ВИЧ-статус, если другие активно рискуют заразиться), так и право пациента на частную жизнь (пациент может настаивать на защите от моральной или от связанной с заразной болезнью стигмы). Если последующее психиатрическое лечение проводится в соответствии с моделью «раздельное лечение», т. е психиатром и психотерапевтом, который не является психиатром, вопросы раскрытия должны также обсуждаться между психиатром и психотерапевтом. Перед началом формализованной психотерапии пар необходимо составить четкое соглашение относительно конфиденциальности информации, которую каждый партнер пары лично раскрывает психотерапевту, включая откровения об измене. Если оба партнера испытывают чувство дискомфорта из-за такой конфиденциальности, обычно рекомендуется составить контракт о полном раскрытии информации, сообщаемой каждым партнером лично. Если желание пациента соблюсти врачебную тайну имеет первостепенное значение, индивидуальная психотерапия, которая также рассматривает проблемы в отношениях и в семье, может быть более благоразумной альтернативой психотерапии семьи или пары.

Написать нам